还有SSER又便宜，还有双克两个药可以合用。下一个问题就是患者年轻血压太高，如果年龄太大就不要太强烈了，这以后摸索一个经验，也希望网前的医生们有什么问题我们可以沟通一下。第五方面考虑患者达标以后长期维持要摸索好的方案，大家会看到卡托普利用三次，就可以减少用量，少花钱多办事，一块钱解决问题。这就是解决农民问题的常识。

　　处方2

　　患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次； 血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；
　　心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。

　　这病人大家看诊断应该是一个像一个高血压什么诊断？高血压三级极高危，几个危险因素都有了，一个男性51岁到了一个危险年龄，左心室肥厚，加上血糖也不理想尿蛋白是阳性的，加上吸烟，这四项危险因素，是高血压极高危的病人，这病人不亚于头一个病人，

　　我们用药是阿司匹林100mg一天一次，因为经济能力可以就用颉沙坦，80mg一天一次，还有氢氯噻嗪12.5mg一天一次，还有硝苯地平缓释片10mg一天两次。这病人5年没好好治疗，所以这病人给予强化治疗，同时也预防一些心脑血管病用阿司匹林。原来他的复方降压片就停了，有几个不是太好，这全国有很多品牌，主打就是双氢克尿噻，我自己宁可配一个新的降压片，有好多复降片用非常老的药，国际上指南也没有这些药物了，并且有不良反应，所以我考虑换过来，加上承受能力可以，有需要强烈保护靶器官，用循证医学强的药物，经费可以放宽一些。

　　有好多病人抱怨  这些药都用过，甚至都合用为什么血压降不下来，就差一个双氢克尿噻，就差少花钱多办事的，所以美国指南特别强调，如果用一个药千万别忘了双氢克尿噻。只要高血压降不好，大家检查一下是不是没有双克？

　　提问：阿司匹林一般来讲在高血压，是不是在160/100mmHg状态，这种情况是不是需要停？您这血压180/120mmHg。
   
　　顼志敏：刚才提的，因为第一个病例也是血压过高，来的时候180/110mmHg，还是担一点风险，预防心脑血管病，这病人因为年轻，所以直接用了，如果有年轻超过180/110mmHg，就降到安全水平。一般150-160/100-90mmHg一下就可以用阿司匹林的，毕竟这药物是小剂量的，脑出血情况很小，但是大年龄的风险就增加了。