您觉得健康教育起的作用，还是药起的作用？
   
　　顼志敏：健康教育只能辅助，不如药起的作用，要以药物为主辅助生活方式改善，如果低危病人生活方式就很重要了，高危病人就是配合作用，这里面误区很多，好多病人过分强调生活方式改善，以至于不吃药或不好好吃药，这样不利于病人病情的控制，这样失去的是你的机会，没有有效保护心脑血管的病，可能过两天心脑血管病又得了，好多人信息不对称，他觉得没症状不难受，我说你一旦有症状就晚了，所以要呼吁所有医生在各种场合都要灌输好，等出现症状神仙都没用了，一定要在早期没症状控制全面达标，使得病情平稳。

　　提问：血脂达标以后，是不是长期服用、终生服用降脂药，降脂药对肝功有所损害，需不需要有所注意的？
   
　　顼志敏：答案是肯定的，冠心病ABCDE方案，C就是他汀类调脂，仅仅需要调整的是品种和剂量问题，这类药千万不能丢掉。第二方面对肝脏损害也是需要担心的，大家一定要看GPT高于正常上限3倍，高于一倍就可以停药，休息一周可以复查如果改善可以重新给药，或者换其他他汀类，如果在两倍以内就不需要停药，在严密监测一下就可以用药。有病人脂肪肝，生活方式没有改善，喝酒特别多，这样肝酶也会增高，GTP也会高，这时候反而降脂药用一段时间酶就下来了。

　　我这有一个确定的冠心病，有人看心电图，有ST稍微下移就报缺血，这就是冠心病，一大批不是冠心病带了冠心病帽子，有一些典型的冠心病，由于问得不详细或门诊设备问题漏掉了，这问题以后要关注我们讲座来说这个问题，确诊的必须ABCDE，阿司匹林及ACEI，β阻滞剂，C他汀类药物。很多学术活动现在拼命讲用这个药，用那个药，所以看到确诊的冠心病要背一遍ABCDE。

　　这三个病的思路一药多效，提高治疗的效率，五阻滞剂和氨氯地平既是抗高血压一线药物又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效药物。而且两药合用，疗效叠加，不良反应相互抵消。所以这是一个比较重要的两个互补，这是我们考虑方剂的思路是这样的。
ACEI明显咳嗽可以用ARB代替，为什么选氯沙坦，因为有尿栓，所以很多中药没什么证据，但是可以辅助，我们选用主药和辅药加加减减，科学调药。第四方面要与时俱进，要在动态中调药保持最合适的方案，病人在变化，主要矛盾在转化，我们主要治疗方案也相应要调整，所以说要科学用药，合理用药应该注意的几个原则，触类旁通举一反三。所有的心血管用药都要兼顾这一原则。