通过这三个处方和大家谈谈多年来的体会，光有临床指南不行，因为国际上发现这问题，为什么美国每年更新，都更新七版了，中国也每隔四、五年更新一次，就发现指南和临床实践有缺口，所以临床指南不等于临床实践。一百个理论不如一个行动好，关键怎么正确合理落实指南，今天也是和大家沟通怎么落实指南，在临床实践中有很多经验要总结和共享，这样的全科医学会是很好的活动，落实指南主要解决把握方向问题，大方向要正确，要针对性强，具体病人具体分析，结合起来才可以，马列主义普遍真理和中国实践相结合一样。现在好多指南加了好多，有几个原则，一个强调病人的顺从性，还有医患沟通，从这里面要反思出医生是非常不如意的，又是神圣又非常复杂的，人为科学沟通能力非常强，要说服他和你配合，如果配合不好就不行。还有一个个性化用药，掌握大方向不解决具体问题不行。

　　科学一旦决策，制订合理方案要坚持，怎么坚持又回到ABCDE，为什么健康教育写在指南里面，就需要长期保持和长期坚持的。第二方面治疗程度和病情轻重相匹配，这是所有治疗学的精髓和灵魂，为什么这样说，因为要三步曲，第一步要诊断获取大量的线索，要诊断这个病人到底属于什么病，第二步要合理评估，是高危、中危还是低危的，要对号入座，要分层用药，对高危就是要用强化治疗，就要飞机导弹全面轰平，地面部队再介入。对低危病人可以悠一点别过渡了，如果过渡了就过分治疗，多花钱不说不良反应也出来了，高危病人治疗不积极，就是不作为了，该抢救病人为什么要慢腾腾懒洋洋的，具体把握得有多年临床经验的积累。比如冠心病等危症，这样病人血压就要强化到目标小于130/80mmHg，

　　如果大于160/100mmHg可以两个药合用，摸索一个好方案长期坚持。好多医生也问，是不是这个药时间长了就产生耐药性了，这一般抗生素多，因为有一些细菌酶适应它了，至于心血管药耐药性比例很小。极个别的，还有阿司匹林抵抗等这很少。

　　第三个体会是什么？治疗以后不能给了药不管了，关键提高达标率，这标准是无数大规模实验证实的。第四体会24小时血压平稳到理想水平，这非常重要的，量血压要科学量血压，有病人量得过频，

　　真正高水平的控制学，24小时都是平衡，因为要保护靶器官，不能保护2小时，24小时不保护了，这道理非常简单的。

　　第五方面体会，合理配伍，一种药治疗的范围太小了。还有一个问题，两个小剂量可以取长补短，互相扬长避短。正作用相加副作用互相抵消。地六方面体会，治疗高血压要全面控制心血管病的多重危险因素。这样才能使心脑血管病发病危险和死亡减少，这才能达到我们降血压的最高目标。还要牢记四个目标，大家一定要注意，血压达标是第一目标、保护心脑肾等靶器官，最高目标位防治心脑血管病，延年益寿。还要提高生活质量。不能说好死不如赖活着。这样降压四大目标，第一目标达标率就很低了，所以落在医务人员，尤其基层医生，现在社区改革以后，大部分高血压病人就在社区医生手里面，我们责任重大，能不能把高血压控制率提高几个百分点，这是我们肩上义不容辞的社会责任。